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肿瘤的免疫治疗(1)非特异性免疫疗法:如卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等主动免疫。此外还有转移因子、干扰紊、左旋咪唑等。
(2)特异性免疫疗法:自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。
对放射线高度、中度和低度敏感的常见肿瘤(1)高度敏感:淋巴造血系统的肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细咆瘤等。
(2)中度敏感:鳞状上皮癌、部分未分化癌(如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌等)、乳腺癌、食管癌、肺癌等。
(3)低度敏感:胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤等。
癌症的一级、二级和三级预防(1)一级预防是指消除或减少可能致癌的因素,以防止癌症的发生。(2)二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗,以降低癌症的死亡率和提高治愈率。(3)三级预防是指诊断和治疗后的康复治疗,以提高生存质量,减少痛苦和延长生命。
胃癌和大肠癌的癌前病变胃癌的癌前病变有萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉。大肠癌的癌前病变有肠道腺瘤性息肉等。
肿瘤发生的内在因素(1)遗传因素:如结肠息肉病综合征、乳腺癌等。(2)内分泌因素:如雌激紊和催乳素与乳腺癌有关。(3)免疫因素:如丙种球蛋白缺乏症与白血病和淋巴网状系统肿瘤有关。
肿瘤发生的生物因素(1)EB病毒(与鼻咽癌有关)。(2)单纯疱疹病毒(与宫颈癌有关)。 (3)乙型肝炎病毒(与肝癌有关)。 (4)C型RNA病毒(与白血病、何杰金氏病有关)。(5)寄生虫:如埃及血吸虫可致膀胱癌;华枝睾吸虫与肝癌有关;日本血吸虫与大肠癌可能有关。
搬运四肢骨折伤员的注意事项原则上,在固定前不要随便搬动。必须搬动时,四肢骨折伤员,应循伤肢的纵轴进行牵引,然后再小心移动。
战伤固定的原则(1)固定前给予伤员镇痛、止血和包扎等必要的处理。
(2)避免不必要的检查和复杂的诊疗操作。
(3)骨折不要勉强整复。
(4)固定前在伤肢与夹板间,特别是骨突处要妥善村垫。
(5)固定应包括伤肢的上、下两个关节,要露出指、趾尖端,以便观察。
(6)固定后,应加适当的标志和说明。
战伤包扎的注意事项(1)选用合理的包扎材料。应尽可能使用无菌材料,如现场无此条件,可用清洁布料代替。
(2)掌握包扎技术的要领,包扎范围一般应超出创缘5~10cm。
(3)部位准确,操作敏捷轻巧,包扎牢固可靠,但不能过紧。
(4)对出血和骨、关节损伤的伤口,应将衣物剪开然后包扎,如衣服与创面紧贴,只须将尚未粘着的部分解除,暂时直接包扎。
(5)伤口内的异物不可勉强取出;脱出创口外的脏器组织和骨骼断端,不可随意送回。
(6)包扎后要经常观察和检查。
应用止血带的注意事项(1)先将患肢抬高片刻然后再上止血带。(2)使用腔管(带)时,应先在缚扎处垫上1~2层布,不应以绳索、电线等代替止血带,以免勒伤较组织。(3)缚扎松紧适宜。(4)上止血带的部位:上臂于上1/3或下1/3,大腿于中下1/3交界处。(5)缚止血带的时限:以15-30分钟为宜。(6)伤员后送时,应露出止血带,做好明显标志,注明上止血带的时间和松开时间及次数。
常用的止血方法①加压包扎止血法;②填塞压迫包扎法;③手指压迫止血法;④止血带止血法;⑤手术止血法。
战伤止血技术的实施(1)迅速判断出血部位和性质。熟悉各种止血用具的性能和特点,掌握各种止血方法的要领。(2)迅速选用合理、有效的止血方法。(3)在进行临时性止血的同时,还要考虑进一步治疗,并为之创造有利条件。对大量出血者,要同时进行抗休克处理。(4)迅速补充血容量。
战伤外科的特点(1)伤员多、任务重、工作突击性强。(2)战伤的类型复杂,伤情多较严重。(3)治疗环境不稳定,不安全,困难也比平时大。(4)战伤需分级处理,伤员往往需及时转送。
蛇咬伤的治疗(1)急救措施:蛇咬伤后应避免奔跑,立即以布带等物绑扎伤肢的近心端,松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口,去除毒牙及污物。伤口深者,可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤,再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液排出。将胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20mL做伤口周围皮肤封闭,能够降解蛇毒,减少毒素吸收。
(2)解毒药物:①解毒中成药:如广州蛇药、上海蛇药,南通(季德胜)蛇药等,可以内服或外敷。②抗蛇毒血清:有单价和多价两种,对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清,否则使用多价血清。用前需做过敏试验,阳性者采用脱敏注射法。
(3)其他治疗:①针对出血倾向、休克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全,采取相应积极治疗措施。②常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。
有毒蛇与无毒蛇咬伤的区别(1)蛇的种类:大多数毒蛇头呈三角形,如金环蛇、银环蛇、蝮蛇和眼镜蛇等。无毒蛇头呈椭圆形。(2)伤口特点:无毒蛇咬伤时皮肤留下细小齿痕,毒蛇咬伤时留下一对较深的齿痕。(3)症状:无毒蛇咬伤时,局部稍痛,可起水疱,无全身反应。毒蛇咬伤后,局部伤处疼痛组织坏死并出现全身严重中毒症状。
非冻结性冷伤及其处理原则冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤,分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两类。非冻结性冷伤是人体接触10℃以下至冰点以上的低温加上潮湿条件所造成的冷伤,如冻疮、战壕足、水浸足(手)等。非冻结性冷伤发生后局部摩擦与按摩并无益处,反可加重损伤和导致感染。冻伤后局部可用冻疮膏,已破溃者可涂抹含抗菌药物的软膏。
电接触烧伤创面特点及处理创面特点:①有“入口”和“出口”,入口处罗出口处严重,皮肤均呈三度烧伤。②深层组织损害较皮肤广泛,可深及肌肉、肌健、骨,且层次不规则,早期难以确定。③电性水肿较一般烧伤水肿广泛而严重。④组织坏死过程中容易并发感染、湿性坏疽、败血症,甚或气性坏疽等。⑤浅表坏死组织脱落后,裸露血管可发生反复出血。⑥关节屈面常形成电流短路而出现跳跃式深度烧伤。
处理方法:①严格卧床休息。②用暴露疗法,及时观察深部损伤的进展。③电性水肿严重,障碍局部血循环时,应行减张切开。④对已感染的肢体,床旁应备止血带和手术包,以防严重出血。⑤要求尽早手术探查清除坏死组织,选用各种有效皮瓣覆盖创而,减少伤残。
吸入性烧伤的早期诊断依据(1)发生在密闭或不通风环境内的烧伤。(2)头颈部、前胸部或邻近部位深度烧伤。(3)鼻毛烧焦或口、咽部粘膜有烧伤。(4)伤后早期即出现刺激性咳嗽、声嘶、咯炭末样痰、呼吸困难及哮鸣音等。(5)血气分析PaO
2下降而又无严重休克者,大多因吸入性烧伤所致。(6)进一步诊断可来自①纤维支气管镜检查。②早期X光胸片检查,伤后2~6小时出现气管狭窄的X光影像,气管内显示斑点状阴影,透光度减低等,伤后更晚可出现肺纹理增多、增粗,肺水肿,肺不张或肺部感染的影像。
三度烧伤创面的覆盖物(1)双层结构的人工皮肤。(2)大张异体或异种皮打洞嵌自体小皮片的方法,具有较大的实用价值。(3)自体微粒皮肤移植术。(4)自体表皮细胞播种移植。人表皮细胞原代培养与同种网状真皮复合移植。(5)异体或异种皮与自体皮混合移植。
特殊烧伤化学性烧伤、电烧伤、放射线烧伤、激光烧伤和吸入性损伤均属特殊烧伤。