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意识障碍的主要表现形式

由于意识包含有觉醒状态和意识内容两种成分,因此,意识障碍可有以觉醒状态异常为主的表现,亦可有以意识内容异常为主的表现,但更多的是两者兼而有之。由于意识障碍轻重程度的差异,使意识障碍的表现形式多种多样,但基本上可有以下几类:

(一)谵妄(delititim)

是一种以意识内容异常为主的急性精神错乱状态,其表现在不同病人或同一病人不同时间可明显不同。常有睡眠.觉醒周期紊乱以及错觉、幻觉、兴奋性增高(如躁狂、攻击性行为等)为主的精神运动性改变等。

(二)精神错乱(confusion)

觉醒状态和意识内容两种成分皆出现异常,处于一种似睡似醒的状态,并常有睡眠一觉醒周期颠倒。

(三)昏睡(stupor)

觉醒水平、意识内容均降至最低水平,强烈疼痛刺激可使病人出现睁眼、眼球活动等反应,但很快又陷入昏睡状态,病人几无随意运动,但腱反射尚存。是仅次于昏迷的较严重意识障碍。

(四)昏迷(coma)

觉醒状态、意识内容、随意运动持续(至少6小时)、完全丧失的极严重意识障碍,昏迷时出现病理反射,强烈的疼痛刺激偶可引出简单的防御性肢体运动,但不能使之觉醒。昏迷发生的机制是大脑半球和脑干网状结构广泛的轴突损伤和水肿

由于意识内容与认知密切相关,所以,意识障碍的不同表现形式均可伴有认知的异常。在一些特殊的医学状态下,可出现意识内容和觉醒状态分离的现象,如大脑皮层广泛损伤后的植物状态(vegetative state),患者可有自主睁眼、眼球无目的活动等反应,显示出患者觉醒机制仍保存,但无任何认知、情感和有意义的反应,无完整的意识内容成分。有人将其称为“醒状昏迷”,可见于大脑皮层广泛损伤,而脑干植物功能尚完整的状态。

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