外科学一:阑尾炎、颈部疾病

考卷说明：外科学，执业医师考试在线测试试题。满分59分!

单项选择题(每题1分,共59题)

1. 诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 答案解析
A 结肠充气试验阳性
B 闭孔肌试验阳性
C 右下腹固定压痛点
D 直肠指诊右前方有触痛
E 阑尾穴压痛阳性

2. 诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 答案解析
A 慢性右下腹隐痛史
B 有过典型的急性发作病史
C 右下腹有轻度压痛
D X线钡餐检查阑尾未显影
E 排除阑尾以外疾病的可能

3. 急性阑尾炎最严重的并发症是 答案解析
A 阑尾穿孔腹膜炎
B 门静脉炎
C 膈下脓肿
D 盆腔脓肿
E 肠间脓肿

4. 急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 答案解析
A 老年人
B 儿童
C 孕妇
D 慢性阑尾炎急性发作
E 全身抵抗力低下者

5. 阑尾残端安全处理的最好方法是 答案解析
A 结扎
B 结扎和包埋
C 单纯包埋
D 挤压
E 石炭酸烧灼

6. 男性，68岁，最近因心梗住院，上腹绞痛，脸色苍白，大汗淋漓，1小时后腹痛减轻，继之全腹膨胀肠音消失，出现休克，可能的诊断 答案解析
A 急性胆囊炎
B 结肠癌
C 憩室炎
D 肠系膜上动脉栓塞
E 急性阑尾炎

7. 男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到白细胞13×10⁹/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄*色混浊液2ml，镜检:脓细胞（++）高倍镜。最可能的诊断是答案解析
A 胃十二指肠溃疡穿孔
B 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C 急性胰腺炎
D 绞窄性肠梗阻
E 伤寒肠穿孔

8. 女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×10⁹/L，应考虑答案解析
A 急性胰腺炎
B 急性胆囊炎
C 右输尿管结石
D 右输卵管妊娠破裂
E 急性阑尾炎穿孔

9. 患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部30cm处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为 答案解析
A 肠结核
B 肠伤寒
C 节段性肠炎
D 美克尔憩室炎
E 痢疾合并肠穿孔

10. 男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.2×10的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 8～10/HP，红细胞2～3/HP。该患者最可能诊断是答案解析
A 急性胆囊炎
B 消化性溃疡穿孔
C 急性化脓性阑尾炎
D 急性胰腺炎
E 急性肠梗阻

11. 男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.2×10的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 8～10/HP，红细胞2～3/HP。该患者最佳治疗方法为答案解析
A 观察
B 急诊行手术治疗
C 抗炎补液
D 中药治疗
E 对症治疗

12. 男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.2×10的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 8～10/HP，红细胞2～3/HP。该患者可能出现的最严重并发症为答案解析
A 门静脉炎
B 肠梗阻
C 化脓性腹膜炎
D 腹腔脓肿
E 水、电解质紊乱

13. 男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC 为1.2×10的10次方/L，中性90%，尿常规WB C 8～10/HP，红细胞2～3/HP。该患手术后最常出现的并发症为答案解析
A 肠粘连梗阻
B 肠瘘
C 腹腔残余脓肿
D 腹腔出血
E 切口感染

14. 转移性右下腹痛 答案解析
A 急性胆囊炎
B 急性阑尾炎
C 胃十二指肠溃疡穿孔
D 急性胰腺炎
E 右输尿管结石

15. 上腹部束带状疼痛，多呈持续性 答案解析
A 急性胆囊炎
B 急性阑尾炎
C 胃十二指肠溃疡穿孔
D 急性胰腺炎
E 右输尿管结石

16. 右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散 答案解析
A 急性胆囊炎
B 急性阑尾炎
C 胃十二指肠溃疡穿孔
D 急性胰腺炎
E 右输尿管结石

17. 下述甲状腺疾病中哪一种必须手术 答案解析
A 结节性甲状腺肿，继发甲亢
B 轻度原发性甲状腺机能亢进
C 青春期甲状腺肿
D 妊娠早期甲状腺肿
E 青少年甲亢

18. 原发性甲亢是指 答案解析
A 甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状
B 在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状
C 在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状
D 自主性甲状腺肿（高功能腺瘤）
E 先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状

19. 甲状腺功能亢进诊断主要依靠 答案解析
A 临床表现
B 基础代谢率测定
C 放射性碘摄取试验
D 甲状腺扫描
E PB I测定（血清蛋白结合碘）

20. 男性17岁，右侧甲状腺有单发冷结节，最好疗法是 答案解析
A 抗甲状腺药物
B 镇静药及碘剂
C 放射碘治疗
D 手术治疗
E 多吃海带紫菜

21. 下列哪种药物可阻滞甲状腺球蛋白分解从而抑制甲状腺素的释放 答案解析
A 心得安
B 丙基硫氧嘧啶
C 他巴唑
D 利血平
E 碘剂

22. 关于甲亢病人术前碘准备下列哪项是错误的 答案解析
A 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解
B 抑制甲状腺素的合成
C 停服碘剂后，甲状腺素大量释放
D 不准备手术者，不宜服碘
E 碘剂能减少甲状腺的血流量

23. 不能列为甲状腺大部切除术适应证的是 答案解析
A 继发性甲亢或高功能腺瘤
B 中度以上的原发性甲亢
C 青少年甲亢患者
D 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢
E 抗甲状腺药物或碘治疗复发者

24. 甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是 答案解析
A 术后呼吸困难和窒息
B 喉返神经损伤
C 手足抽搐
D 喉上神经损伤
E 甲状腺危象

25. 预防甲亢术后甲状腺危象的关键是 答案解析
A 防止术中损伤，操作粗暴
B 术后加强护理
C 术时尽量选用全身麻*醉
D 术后应用镇静剂
E 术前使基础代谢率降至正常

26. 原发性甲亢患者，行甲状腺大部切除后，12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速，可能是下列哪种原因引起 答案解析
A 吸入性肺炎
B 术后上感
C 术后严重反应
D 甲状腺危象
E 切口内出血

27. 哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差 答案解析
A 乳头状腺癌
B 滤泡状腺癌
C 未分化癌
D 髓样癌
E 甲状腺瘤恶变

28. 甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是 答案解析
A 甲状腺功能亢进症
B 甲状腺腺瘤
C 甲状腺癌
D 甲状腺炎
E 单纯性甲状腺肿

29. 单纯性甲状腺肿的主要原因是 答案解析
A 需要甲状腺素量增加
B 甲状腺合成障碍
C 合成甲状腺素的原料碘缺乏
D 甲状腺素分泌障碍
E 应用甲状腺抑制剂

30. 关于甲状腺乳头状腺癌的特点 答案解析
A 常见于男性
B 多见于老年人
C 分化程度低
D 恶性程度高
E 最主要为淋巴转移

31. 关于甲状腺结节的论述，下列哪项是错误的 答案解析
A 儿童出现甲状腺结节50%是恶性的
B 甲状腺癌均为冷结节
C 热结节常提示为高功能腺瘤
D 多发结节多为良性病变
E 多发结节不会恶变

32. 鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要 答案解析
A 详细的病史
B 确切的体检
C I131同位素扫描
D 同侧扪到肿大淋巴结
E 穿刺细胞学检查

33. 手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做 答案解析
A 结节切除术
B 腺体大部切除术
C 全腺叶切除术
D 腺体大部切除加冰冻切片检查
E 颈部淋巴结清除术

34. 甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是 答案解析
A 手术切除腺体适当
B 术中勿过多挤压甲状腺
C 术中止血彻底
D 术毕冲洗切口
E 基础代谢率降到正常范围再进行手术

35. 女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPE CT检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为 答案解析
A 单纯性甲状腺肿
B 结节性甲状腺肿
C 甲状腺瘤
D 甲状腺癌
E 甲状腺囊腺瘤并囊内出血

36. 女性，16岁，1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPE CT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是答案解析
A 心电图检查
B 血糖测定
C FT3，FT4，TSH测定
D 血脂检查
E TGA，MCA测定

37. 女性，18岁，诊断为弥漫性甲状腺肿，其治疗方案是 答案解析
A 手术
B 131I碘治疗
C 服碘
D 服小剂量甲状腺素
E 服用抗甲状腺药物

38. 男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大， 99m 锝扫描示“冷结节”，硒甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超结果为实质性肿块，最可能的诊断是答案解析
A 单纯性甲状腺肿
B 青春期甲状腺肿
C 甲状腺腺瘤并囊内出血
D 结节性甲状腺肿
E 甲状腺癌

39. 男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊，体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是答案解析
A 颈淋巴结炎
B 颈淋巴结核
C 恶性淋巴瘤
D 甲状腺腺瘤
E 甲状腺癌

40. 男性，40岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院，术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节，术中可诊断为 答案解析
A 甲状腺多发腺瘤
B 结节性甲状腺肿
C 甲状腺瘤
D 单纯性甲状腺肿
E 弥漫性甲状腺肿

41. 女性，35岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳颞枕部，查体:甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小时5%，24小时20%，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒巨细胞，此患者的诊断答案解析
A 轻度甲亢
B 结节性甲状腺肿
C 单纯性甲状腺肿
D 亚急性甲状腺炎
E 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

42. 女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是 答案解析
A 终生服用甲状腺素片
B 行放射性外照射
C 行放射性碘治疗
D 再次手术，行患侧全切及对侧全切
E 再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除

43. 巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后16小时发现患者烦躁不安，唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏130次/分，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液，此患者的手术并发症是答案解析
A 甲状腺危象
B 双侧喉上神经损伤
C 出血致气管受压
D 喉头水肿
E 双侧喉返神经损伤

44. 因巨大结节性甲状腺肿并发甲亢行双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即 答案解析
A 肌注安定10mg
B 气管切开
C 口服A T 10 10滴
D 口服葡萄糖酸钙片3g
E 静注10%氯化钙15ml

45. 女性，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验:2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏70次/分，血压16/10kPa（120/80mmHg），SPECT检查甲状腺无结节，最可能的诊断是答案解析
A 甲状腺功能减退
B 甲状腺功能亢进
C 甲状腺炎
D 单纯性甲状腺肿
E 结节性甲状腺炎

46. 女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹。最可能的诊断是 答案解析
A 重度甲亢
B 甲状腺瘤并囊内出血
C 结节性甲状腺肿恶变
D 桥本甲状腺肿
E 甲状腺癌

47. 女性，20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块， 131 I扫描示冷结节，硒甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚， B超示该肿块为实质性。可诊断为答案解析
A 颈淋巴结炎
B 颏下皮样囊肿
C 甲状腺腺瘤
D 甲状腺舌管囊肿
E 囊状淋巴管瘤

48. 女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻*醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。此时首要的处理是答案解析
A 检查引流管通畅与否
B 拆除颈部切口缝线，检查有否积血
C 气管切开
D 立即静脉注射10%氯化钙20ml
E 立即喉镜检查

49. 女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻*醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。进一步的检查是答案解析
A 抽血查血清钙、磷浓度
B 抽血查T3、T4
C 抽血查血糖
D 抽血进行血气分析
E 抽血查肝功能

50. 女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻*醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。预防此种并发症的关键是答案解析
A 结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
B 结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉
C 保留腺体要适当
D 术中常规作气管切开
E 必须保存两叶腺体背面部分

51. 男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑， E CT示右甲状腺冷结节为明确诊断下列哪项检查最有意义 答案解析
A 确切的体检
B 颈部X线摄片
C 穿刺细胞学检查
D 甲状腺B超
E 甲状腺CT

52. 男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑， E CT示右甲状腺冷结节如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式 答案解析
A 结节切除术
B 患侧腺体全切
C 颈部淋巴结清除术
D 患侧腺体大部切除加冰冻切片检查
E 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

53. 男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑， ECT示右甲状腺冷结节如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式答案解析
A 患侧全切加颈淋巴结清除
B 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
C 双侧甲状腺全部切除
D 患侧腺体大部切除，峡部切除
E 患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除

54. 女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体:甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次/分，血压130/80mmHg， CT示胸骨后甲状腺肿为明确诊断抽血测T3、T4 和TSH，预计下列哪项检查结果，与病情最为相符答案解析
A T3 略增高，T4 显著增高，TSH增高
B T3 显著增高，T4 略为增高，TSH增高
C T3 略增高，T4 显著增高，TSH降低
D T3 显著增高，T4 略为增高，TSH降低
E T3、T4 和TSH均显著增高

55. 女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体:甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次/分，血压130.80mmHg， CT示胸骨后甲状腺肿该患者首选的治疗方法是答案解析
A 131 I碘治疗
B 用心得安治疗
C 甲状腺大部切除术
D 抗甲状腺药物治疗
E 多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜

56. 亚急性甲状腺炎可能是由于 答案解析
A 自身免疫性疾病
B 病毒感染
C 细菌感染
D 血钙降低
E 碘缺乏

57. 甲状腺髓样癌可能出现 答案解析
A 自身免疫性疾病
B 病毒感染
C 细菌感染
D 血钙降低
E 碘缺乏

58. 原发性甲状腺功能亢进是 答案解析
A 自身免疫性疾病
B 病毒感染
C 细菌感染
D 血钙降低
E 碘缺乏

59. 单纯性甲状腺肿是由于 答案解析
A 自身免疫性疾病
B 病毒感染
C 细菌感染
D 血钙降低
E 碘缺乏