病例摘要：
患者，男，53岁。14岁开始吸烟，30岁开始有慢性支气管炎，逐渐发展为慢性阻塞性肺气肿，45岁开始出现肺心病表现。近日，因受寒感冒，咳嗽、咳痰、闷气加重，近2天出现烦躁不安、精神错乱、嗜睡等症状。血气分析：PaO2 56mmHg，PaCO2 57mmHg，pH 7.21。
思考与分析题：
(1)患者是否存在呼吸衰竭?若存在，判断属于哪一类型呼吸衰竭。
(2)患者存在哪种类型的酸碱平衡素乱?分析其发生机制。
(3)以该患者为例，分析呼吸衰竭的发病机制。
讨论分析与提示：
(1)患者存在呼吸衰竭，由血气分析得知Ⅱ 型呼吸衰竭。
(2) pH 7.21，为酸中毒。患者PaO2 56mmHg，故患者缺氧， 可致代谢性酸中毒；PaCO2 57mmHg，故二氧化碳潴留，可致呼吸性酸中毒。因此为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
(3)导致此患者出现呼吸衰竭的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，其引起呼吸衰竭的发生机制如下：
1)阻塞性通气障碍: 因炎细胞浸润、 充血水肿、 黏液腺及杯状细胞增殖等引起支气管壁肿胀；因气道高反应性、 炎性介质作用引起支气管痉挛；因黏液分泌增多、 纤毛损伤等引起支气管阻塞； 因小气道阻塞、 肺泡弹性回缩力降低引起气道等压点上移。
2) 限制性通气障碍: 因表面活性物质消耗过多及Ⅱ 型上皮细胞受损引起肺泡表面活性物质减少。
3) 弥散功能障碍: 因肺泡壁损伤引起肺泡弥散面积减小和肺泡隔炎性增厚。
4) 肺泡通气与血流比例失调: 因气道阻塞引起部分肺泡通气不足；因微血栓形成引起部分肺泡的血流不足。