三重型酸碱平衡紊乱-肺心病、呼吸衰竭--病例分析

病例摘要：

某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43，PaCO₂61mmHg,[HCO₃^-]38mmol/L,血[Na⁺]140mmol/L,[CL^-]74mmol/L[K⁺]3.5mmol/L。

分析题：

此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？

参考答案：

分析：该患者PaCO₂原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒，计算代偿预计值为：

Δ[HCO₃^-]↑=0.35ΔPaCO₂±3=0.35(61-40)±3=7.45±3

代偿预计值为：正常[HCO₃^-]+Δ[HCO₃^-]=24+(7.45±3)=31.45±3，而实际测得的[HCO₃^-]为38mmol/L，大于代偿预计值，因此肯定有另外的一种碱中毒，即代谢性碱中毒的存在。

那么有没有代谢性酸中毒呢？用AG值可以分析：AG=[Na⁺]-[CL^-]-[HCO₃^-]=140-38-74=28，明显升高，因此可判断代谢性酸中毒的存在。最后得知此患者发生了：呼酸、代酸、代碱三重型的酸碱平衡紊乱。