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附录A 体表穿刺提取检材的常用方法 - 道路交通事故尸体检验标准(GA/T 268-2019)

A.1 体表穿刺提取胸(腹)腔积液(血)方法

A.1.1 腹腔穿刺

尸体取仰卧位,以脐和左(或右)髂前上棘连线中外1/3交界点为穿刺点。采用腹腔穿刺针进行穿刺,有落空感后再进针0.5cm,然后再用注射器抽吸,抽吸过程中需不断轻轻变化针头方向,直到抽到积液(血)为止。

A.1.2 胸腔穿刺

尸体取仰卧位,以腋后线7~8肋间、腋中线6~7肋间为穿刺点,用胸腔穿刺针进行胸腔穿刺,有落空感后用注射器抽吸,抽吸过程中需不断轻轻变化针头方向和深度,直到抽到积液(血)为止。

A.2体表穿刺提取尸体血液方法

A.2.1 心前区穿刺

尸体取仰卧位,用腰椎穿刺针在穿刺点垂直表面进针,然后用注射器抽吸,直到抽到血液为止。常用的穿刺点及穿刺成功率由高到低顺序为:右胸部第3肋间隙(胸骨旁0.5cm~1.0cm),左胸部第3肋间隙(胸骨旁0.5cm~2.0cm),左胸部第4肋间隙(胸骨旁0.5cm~5.0cm),左胸部第5肋间隙(胸骨旁0.5cm~5.0cm)。

A.2.2 锁骨下静脉穿刺

由于解剖结构的关系,以右侧锁骨下静脉穿刺为宜。尸体取仰卧位,锁骨上入路,在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交的尖部向外0.5cm~1.0cm处为穿刺点,针头与身体正中线或与锁骨呈45°,与冠状面保持水平或稍向前15°,用注射器针尖指向胸锁关节处,进针深度通常为2.5cm~4.0cm,操作时边进针边抽吸,直到抽出血液为止;锁骨下人路,在锁骨中点下缘下方1.0cm~1.5cm,再偏外1.0cm处为穿刺点,针尖指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角的平分线上1.0cm处,紧贴在锁骨的后下方进针,深度通常为3.0cm~4.0cm,边进针边抽吸,直到抽出血液为止。

A.2.3 颈内静脉穿刺

尸体取仰卧位,头左偏,平右锁骨上缘以右侧胸锁关节处高点向右放两横指(约3.4cm)处为穿刺点,用注射器与身体正中线成45°,与冠状面保持水平或稍向前15°,进针2.0cm~3.0cm抽取即可,边进针边抽吸,直到抽出血液为止。

A.2.4 腹股沟股静脉穿刺

尸体取仰卧位,用注射器针头在穿刺点与皮肤成30°~45°,沿股静脉走向进针,边缓缓进针边抽吸,若未能抽出血液则先向深部刺入,采用边退针边抽吸直到抽到血液为止。穿刺点定位:从脐部引一直线垂直于腹股沟,垂直交叉点内侧0.3cm~0.5cm处为穿刺点;或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的连线作垂线,与腹股沟的交叉点就是穿刺点。

A.3 体表穿刺提取尸体尿液方法

尸体取仰卧位,以耻骨联合上缘1cm~2cm正中处为穿刺点,用腹腔穿刺针以垂直方向或向后下方呈70°~80°斜角穿刺,刺入膀胱腔内时有落空感。外抽针芯,即可抽取尿液。


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