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理论要点之精神病学:精神活性物质所致精神障碍

第一节 概述

一、精神活性物质(药物)

能够影响人类心境、情绪、行为,改变人的意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

毒品:

是一社会学概念,指具有很强成瘾性的物质,并在社会上禁止使用。

美国学者Thornyon及Voigt 依据毒品对人体生理作用的不同分类:  

二、药物依赖(成瘾)

一组认知、行为和生理症状群

自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。

如:烟越吸越多、酒越喝量越大、毒瘾越发越重(需要增加剂量以达到预期效果)

改变成瘾物质的使用途径也是耐受性的表现

药物的耐受性是可逆的,这一特点对那些长期滥用药物者非常重要。

三、戒断综合征

停止使用或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群

不同药物(如麻醉剂、致幻剂)所致的戒断症状因其药理特性不同而异,一般表现为所使用药物的药理作用相反的症状。

如:阿片类药物的药理作用

·镇痛、镇静作用

·抑制呼吸中枢

·抑制咳嗽中枢

·兴奋呕吐中枢

·缩瞳作用

·抑制胃肠蠕动

·致欣快作用

第二节 药物依赖

阿片类戒断症状  

客观体征 主观症状
Increase in blood pressure血压升高 nausea恶心
Increase in pulse脉搏增加 Muscle pain肌肉疼痛
Increase in temperature体温升高 Stomach pain腹痛
Dilated pupils瞳孔扩大 anxiety不安
Runny nose流涕 Loss in appetite食欲差
fremitus震颤 fatigue无力、疲乏
diarrhea腹泻 fatigue无力、疲乏
vomiting呕吐 sneezing喷嚏
Difficulty sleeping失眠 craving渴求药物

 戒断反应

·根据所使用阿片类的剂量,使用时间的长短,对中枢神经系统作用的强度,停药的速度等,戒断症状强烈程度不一致。

·短效药物,如吗啡、海洛因一般在停药后6~8小时出现,极期在24~48小时,持续7~10天。

·长效药物,如美沙酮戒断症状出现在1~3天,性质与短效药物相似,极期在3~8天,症状持续数周。

自然戒断症状逐日变化曲线

  

第三节 酒精所致精神障碍

一、急性酒中毒

(一)-单纯性醉酒(普通性醉酒)

表现为:(1)下皮质脱抑制的表现

(2)小脑脱抑制的表现

(3)中枢神经系统抑制的表现

(二)-病理性醉酒(复杂性醉酒)

表现为:(1)意识障碍

(2)情绪障碍

(3)行为障碍

二、慢性酒中毒

-戒断综合征

-精神障碍表现(遗忘综合征,Wernick脑病,酒精性痴呆,酒相关性幻觉症,人格障碍等)

  

酒依赖和戒断综合症诊断应具备下列症状二项或三项以上,病期超过12个月:

·对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望;

·主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损;

·使用酒的意图是解除戒酒症状;

·出现过生理戒断症状;

·出现了耐受状态,只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应;

·个人饮酒方式的控制能力下降,不受社会约束地饮用;

·不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;

·饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少;

·饮酒产生戒断症状后又重新饮酒,使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

三、酒依赖治疗原则

·戒酒(医院外逐步递减,住院可以一次戒断)

·对症治疗

·支持治疗

·心理治疗(行为治疗为主,集体心理治疗,AA)

 四、戒断症状与震颤谵妄的处理

苯二氮卓类药物的使用原则:首剂大剂量使用,但不要长期使用。

震颤谵妄的处理:

·镇静:首选苯二氮卓类药物,持续一周,直到谵妄消失

·控制精神症状:首选Hal(氟哌啶醇)

·支持治疗

·护理


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