［病例摘要］

    女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

　　患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。

　　查体：T 37.6℃,P 82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

　　化验：Hb 120g/L, WBC 11×10⁹/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄*色液体。

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)
(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史
2.腹痛，腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征
4.穿刺液不除外肠液

二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂
2.单纯腹壁损伤
3.肝损伤

三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查

四、治疗原则(3分)
1.开腹探查
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术