水、电解质代谢紊乱---水、钠代谢障碍

正常成年人体液总量占体重60%，细胞内液40%，细胞外液20%，15%组织间液，5%血浆。
肾对钠的代谢特点：多食多排，少食少排，不食不排。

一、低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）

特点：失水＞失钠，血清钠溶度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，伴有细胞内外液量的减少。又称高渗性脱水（hypertonic dehydration）

1．原因和机制：

1）．水摄入量减少
2）．经肾丢失
3）．经皮肤失水： 高热，大量出汗
4）．经胃肠道丢失：

2．对机体的影响

1）．细胞外液高渗：细胞内液向细胞外转移；下丘脑渴中枢兴奋→口渴感；ADH↑
注：细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主，不易发生休克
2）．早期ALD分泌不↑，尿钠↑；晚期ALD分泌↑，尿钠↓
3）．细胞脱水：细胞代谢紊乱；汗腺细胞脱水，汗液减少，脱水热；脑细胞脱水→功能障碍

3．防治的病理生理基础

1）．治疗原发病，去除病因
2）．补液 — 等渗或低渗
3）．适当补钠、钾

二、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）

特点：失钠＞失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。又称低渗性脱水（hypotonic dehydration）

1．原因和机制：

1）经肾脏丢失：排钠利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期；慢性间质性肾疾病
2）肾外丢失：消化液丢失；大量出汗；大面积烧伤

2．对机体的影响

1）．细胞外液减少：细胞外液低渗→ADH↓；细胞外液移向细胞内
外周循环衰竭：休克
组织脱水：脱水貌
2）．细胞内液的变化：细胞外液移向细胞内；严重致细胞水肿特别是脑水肿→NS功能障碍
3）．尿变化：
尿量：ADH早期分泌减少，尿量减少不明显，尿钠少，尿比重低；严重时尿少，比重升高。
尿钠：ALD分泌增加，重吸收增加，尿钠减少。

3．防治的病理生理基础

1）．治疗原发病，去除病因，注意休克
2）．补液 — 等渗或高渗

三、等渗性脱水

特点：失钠失水成比例，血清钠浓度保持在130-150mmol/L，血浆渗透压保持在280-310mmol/L。

1、原因和机制：

小肠丢失；胸腹水形成及抽放；大面积烧伤、严重创伤。

2、对机体的影响

1) 细胞外液减少：可出现低渗性脱水的表现：脱水貌等。
2) 细胞内液变化不大
3) 尿变化：ADH、ALD分泌增加，尿少尿钠少。
4）不做任何处理可转变为高渗性脱水，只补水或转变为低渗性脱水。

3、防治原则：

1）．治疗原发病，去除病因。
2）．补液 — 葡萄糖氯化钠液。

2007年8月19日 星期日 9:19 PM