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水、电解质代谢紊乱---水、钠代谢障碍

正常成年人体液总量占体重60%,细胞内液40%,细胞外液20%,15%组织间液,5%血浆。

肾对钠的代谢特点:多食多排,少食少排,不食不排

一、低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)

特点:失水>失钠,血清钠溶度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,伴有细胞内外液量的减少。又称高渗性脱水(hypertonic dehydration)

1.原因和机制:

1).水摄入量减少

2).经肾丢失

3).经皮肤失水: 高热,大量出汗

4).经胃肠道丢失:

2.对机体的影响

1).细胞外液高渗:细胞内液向细胞外转移;下丘脑渴中枢兴奋→口渴感;ADH↑

注:细胞内外液均减少,但以细胞内液减少为主,不易发生休克

2).早期ALD分泌不↑,尿钠↑;晚期ALD分泌↑,尿钠↓

3).细胞脱水:细胞代谢紊乱;汗腺细胞脱水,汗液减少,脱水热;脑细胞脱水→功能障碍

3.防治的病理生理基础

1).治疗原发病,去除病因

2).补液 — 等渗或低渗

3).适当补钠、钾

 

二、低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)

特点:失钠>失水,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。又称低渗性脱水(hypotonic dehydration)

1.原因和机制:

1)经肾脏丢失:排钠利尿剂;急性肾功能衰竭多尿期;慢性间质性肾疾病

2)肾外丢失:消化液丢失;大量出汗;大面积烧伤

2.对机体的影响

1).细胞外液减少:细胞外液低渗→ADH↓;细胞外液移向细胞内

外周循环衰竭:休克

组织脱水:脱水貌

2).细胞内液的变化:细胞外液移向细胞内;严重致细胞水肿特别是脑水肿→NS功能障碍

3).尿变化:

尿量:ADH早期分泌减少,尿量减少不明显,尿钠少,尿比重低;严重时尿少,比重升高。

尿钠:ALD分泌增加,重吸收增加,尿钠减少。

3.防治的病理生理基础

1).治疗原发病,去除病因,注意休克

2).补液 — 等渗或高渗

三、等渗性脱水

特点:失钠失水成比例,血清钠浓度保持在130-150mmol/L,血浆渗透压保持在280-310mmol/L。

1、原因和机制:小肠丢失;胸腹水形成及抽放;大面积烧伤、严重创伤。

2、对机体的影响

1) 细胞外液减少:可出现低渗性脱水的表现:脱水貌等。

2) 细胞内液变化不大

3) 尿变化:ADH、ALD分泌增加,尿少尿钠少。

4)不做任何处理可转变为高渗性脱水,只补水或转变为低渗性脱水。

3、防治原则:

1).治疗原发病,去除病因。

2).补液 — 葡萄糖氯化钠液。

三种类型脱水(高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水)的比较
  高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充
发病原因 细胞外液高渗,细胞内液丧失为主 细胞外液低渗,细胞外液丧失为主 细胞外液等渗,以后高渗,细胞内外液均有丧失
主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克
血清钠mmol/L
尿氯化钠
150以上
130以下
减少或无
130~150
减少,但有
治疗 补充水分为主 补充生理盐水或3%氯化钠溶液 补充偏低渗的氯化钠溶液

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