细胞和组织的适应、损伤

一、 复习

1、病理学的研究方法有哪几种？

答：活体组织检查、脱落细胞学检查、尸体解剖、组织细胞培养、动物实验

2、脑死亡的判断标准是？

答：自主呼吸丧失，靠人工呼吸；不可逆性深昏迷；脑神经反射消失（瞳孔、角膜、咳嗽、吞咽）；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血液循环停止

二、病例讨论

男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

预设问题及答案：

1. 有哪些病变？

答：① 心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

② 右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2. 右足发黑坏死的原因是什么？

答：动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽。

引申：何谓适应、损伤？其对机体有何影响？

三、 细胞和组织的适应

适应（ adaptation）：细胞、组织和器官对内、外环境中的有害刺激作用而产生的非损伤性应答。形态学上表现为：萎缩、肥大、增生、化生。

（一）、萎缩

1、概念：发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩(atrophy)。

2、病理变化

肉眼观察：萎缩的器官体积变小，重量减轻，颜色变深或褐色。如心和肝的褐色萎缩(brown atrophy)。

镜下观察：实质细胞体积缩小或数目减少，间质出现纤维组织增生或脂肪组织增生。

3、分类

①　生理性（全身、局部）：青春期胸腺的萎缩

②　病理性：营养不良性（以减肥为例）

废用性:骨折

去神经性：脊髓灰质炎

压迫性：多囊肾

内分泌性

4、结局

萎缩是一种可逆性的变化。萎缩的细胞、组织、器官功能下降。

（二）、肥大

1、概念：发育正常的细胞、组织和器官的体积增大。本质是：细胞体积增大。

2、原因及类型：

①　生理性：运动员四肢肌肉的肥大

②　病理性：代偿性肥大（高血压引起左心室肥大）

内分泌性肥大（垂体病变引起的肢端肥大）

3、后果

肥大的细胞功能增强。当肥大的器官超过其代偿限度时，便会发生失代偿。

（三）增生

1、概念：组织和器官内实质细胞增多。常伴有体积增大。本质是实质细胞增多而非增大。

2、原因及类型：

①　生理性增生：女性青春期乳腺。

②　病理性增生：代偿性增生（肝脏切除后肝细胞再生）、再生性增生（肝细胞增生）、内分泌性增生（老年男性前列腺增生）

3、后果

实质细胞：组织器官功能增强；间质：器官硬化。

（四）化生

1、概念：一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程为化生。

2、说明

①是由一种具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成的。

②通常发生于同源性细胞之间。

③化生不是成熟细胞变化而是由脏器储备细胞的增生改变分化方向实现。

④常见于再生能力强的组织。

⑤某些刺激因素长期作用所致。

3、常见类型

①鳞状上皮化生

②肠上皮化生

③结缔组织化生

4、化生的意义和影响

①有利于强化局部抗御环境因子刺激的能力。

②常削弱原组织本身的功能。

③上皮化生可癌变。

四、细胞和组织的损伤

(一)变性（degeneration）（即可逆性损伤）

指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。

1、细胞水肿或细胞水变性：是指细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。

(1)主要原因：感染、中毒和缺氧

(2) 病理变化

肉眼观察：病变器官体积增大，重量增加，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻。

镜下观察：细胞体积增大，包之内淡红色颗粒。严重的称为气球样变。

(3)影响及结局

细胞代谢减慢、功能降低。病因消除可恢复，持续可导致坏死。

2、脂肪变性：是指中性脂肪蓄积于非脂肪细胞质中。部位：肝、心、肾。

(1)病理变化

肉眼观察：体积增大。包膜紧张，淡黄色，切面有油腻感。 （大黄油）

虎斑心

镜下观察：细胞体积增大，胞质内出现脂滴

(2)影响及结局

轻、中度属可逆性病变；严重的可致器官功能障碍。

3、玻璃样变（hyaline change）

(1)概念：是指细胞或细胞间质中出现均质红染的玻璃样物质。

(2)分类

①细胞内玻变

②纤维结缔组织玻变：常见于瘢痕组织

③细动脉壁玻变：官腔狭窄，弹性减弱，脆性增加，易破裂。 高血压病。

(二)坏死

1、概念：是指活体内局部组织、细胞的死亡。

2、坏死的变化

（1）细胞核：表现为　① 核固缩　② 核碎裂　③ 核溶解

（2）细胞质、间质

说明：细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，也是与可逆性损伤的主要区别。

3、坏死的类型

（1）凝固性坏死（coagulative necrosis）

① 概念：是指组织、细胞坏死后，细胞内的蛋白质和细胞器凝集，形成灰白色或黄白色干燥的固体性物质。

② 部位：心肾脾等。

③ 特殊类型—干酪样坏死（caseous necrosis）：结核病　坏死彻底

（2）液化性坏死（liquefactive necrosis）

①概念：是指组织坏死后，酶的消化、水解占优势，坏死组织呈液体状。

②部位： 脑（脑软化）、脂肪

（3）坏疽（gangrene）

概念：是较大范围的组织坏死合并腐败菌感染

口诀：干性坏疽界限清，小硬干黑是特征；

   湿性坏疽界不清，湿软大黑臭熏人。

（4）纤维素样坏死

4、坏死的结局

（1）溶解、吸收

（2）分离、排出：糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、窦道（sinus）、瘘管（fistula）、空洞（cavity）。

（3）机化（organization）与包裹（encapsulation）

（4）钙化

5、坏死的后果及对机体的影响

（1）重要器官坏死，导致严重的功能障碍

（2）坏死范围大

（3）组织的再生功能

（4）器官的代偿能力

五、病例回顾与小结

一、组织细胞的适应

二、组织细胞的损伤

变性

坏死

三、回顾病例彻底解决问题

六、练习

1、易发生干性坏疽的器官是：

A．肺 B．阑尾 C．膀胱　D．四肢 E．子宫

2、细胞水肿和脂肪变性常发生在：

A．肺、脾、肾 B．心、脾、肺 C．心、肝、肠 D．肝、肾、脾 E．心、肝、肾

3、“肥大”是指：

A．实质细胞数目增多　 B．实质细胞体积增大 C．组织、器官体积的增大　

D．是细胞、组织、器官体积的增大　E．间质增生

4、在组织学上看到有细胞核固缩、碎裂、溶解时．说明：

A．细胞正开始死亡 B．细胞的功能还有可能恢复 C．细胞的功能虽然可能恢复，但已极为困难　

D．细胞已经死亡了一段时间 E．细胞浆可能还没有发生改变