病史摘要 患者，男，22岁，学生。因反复闷油、纳差、乏力3十年，加重伴黄疸1+周，于×年10月11日入院。3十 年前因闷油、纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗45天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3十月前因功课重，劳累过度，上述症状再次加重入院。
体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），清蛋白27．0g/L、球蛋白30．6g/L，TT13u（正常0—6u）．HBsAg（＋）．入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。
尸检摘要 全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄*色清亮液体。肝重1000g ，质硬，表面及切面呈灰绿色，满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。胃肠腔内有咖啡色液，黏膜水肿，点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g，充血水肿明显。
讨论
1．患者所患疾病及诊断依据。
2．疾病的发生发展过程。
3．死亡原因。
4．用主要脏器病变解释患者的临床表现。
参考答案：
一、病理解剖诊断
（一）慢性重型肝炎
1．小结节性（门脉性）伴肝细胞广泛变性坏死。
2．门脉高压：肝硬化
（1）淤血性脾大； （2）胃和肠淤血、水肿伴出血； （3）胸腹腔积液。
3．皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。
4．脑水肿。
（二）小叶性肺炎
二、死亡原因：肝功能衰竭。